医院绩效考核方案

项目

内容

分值

评分标准

扣分

内容

得分

管理

质量

3分

1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。

1

查资料，每处缺陷扣一分。

扣完为止。

2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。

0.5

3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作

1

4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）

0.5

只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。

环节

质量

11分

1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）

1

住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。

2、三级查房完整率100%

1

抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止

3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%

1

4、交接-班合格率100%

1

5、医疗行为执行时间达标率100%

1

6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。

2

7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。

1

8、抗生素合理用药率100%

1

9、临床输血质量（成分输血率100%）

1

10、有效投诉发生率0

1

查资料，发生1次扣2分。

11、医疗差错事故发生率0

实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。

终末

质量

14分

1、门诊与出院诊断符合率≥85%

1

根据信息部月底统计结果

得分=实际值/标准值×分值

2、入院与出院诊断符合率≥96%

1

3、入院三日确诊率95%

2

4、治愈好转率≥85%

2

5、住院病人病死率≤1.5%

2

6、病例分型质量：CD型率≥20%，CD型病例转归率≥16%

2

7、门诊病历、处方合格率≥95%

2

8、急危重症抢救成功率≥84%。

1

9、甲级病案率>95%

1

科教

部分

2分

1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格

0.3

查资料，有缺陷扣除该项分值

2、“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值

3、圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。

0.5

查资料，有缺陷扣除该项分值

4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养

0.2

查资料，有缺陷扣除该项分值

5、按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率≥95%。

0.4

以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。

6、学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）

0.3

为年度考核项目。

项目

内容

分值

评分标准

扣分

内容

得分

管理

质量

3分

1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。

1

查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。

2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。

0.5

3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作

1

4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）

0.5

只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。

环节

质量

7分

1、院前急救1分钟内出车，绿色通道畅通。

1

查资料，发现缺陷该项不得分

2、急诊抢救顾客到院后必须立即处理；

0.5

抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止。

3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%

1

4、交接-班合格率100%

0.5

5、医疗行为执行时间达标率100%

0.5

6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。

1

7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。

0.5

8、抗生素合理用药率100%

0.5

9、、急诊顾客留观时间不超过3天

1

10、有效投诉发生率0

1

查资料，每起投诉扣2分

11、医疗差错事故发生率0

实行一票否决制，即有医疗差错事故，当月医疗质量考核不得分。

终末

质量

8分

1、急危重症抢救成功率≥80%。

3

根据信息部月底统计结果

得分=实际值/标准值×分值

2、急诊病历和处方书写合格率100%

2

3、急救物品完好率100%。

2

4、急救技术操作考核合格率100%。

1

科教

部分

2分

1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格

0.3

查资料，有缺陷扣除该项分值

2.“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值

3.圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。

0.5

查资料，有缺陷扣除该项分值

4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养

0.2

查资料，有缺陷扣除该项分值

5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率≥95%。

0.4

以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。

6.学科带头人达标（每年1立项每年1文章）

0.3

为年度考核项目。

项目

内容

分值

评分标准

扣分

内容

得得分

管理

质量

3分

1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。

1

查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。

2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。

0.5

3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作

1

4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）

0.5

只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法

执业一项将不得分。

环节

质量

7分

终末质量

8分

1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）

1

住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。

2、三级查房完整率100%

0.5

抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止

3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%

0.5

4、交接-班合格率100%

0.5

5、医疗行为执行时间达标率100%

0.5

6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。

1

7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。

0.5

8、抗生素合理用药率100%

0.5

9、临床输血质量（成分输血率100%）

1

10、有效投诉发生率0

1

查资料，每起投诉扣2分

11、医疗差错事故发生率0

实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。

1、门诊与出院诊断符合率≥85%

1

2、入院与出院诊断符合率≥96%

1

3、入院三日确诊率95%

1

4、治愈好转率≥85%

1

5、住院病人病死率≤10%

1

6、病例分型质量：CD型率≥20%，CD型病例转归率≥16%

1

7、门诊病历、处方合格率≥95%

1

8、急危重症抢救成功率≥84%。

0.5

9、甲级病案率>95%

0.5

科教

部分

2分

1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格

0.3

查资料，有缺陷扣除该项分值

2.“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值

3.圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。

0.5

查资料，有缺陷扣除该项分值

4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养

0.2

查资料，有缺陷扣除该项分值

5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率≥95%。

0.4

以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。

6.学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）

0.3

为年度考核项目。

项目

内容

分值

评分标准

扣分内容

得得分

管理

质量

3分

1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。

1

查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。

2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。

0.5

3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作

1

4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）

0.5

只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。

环节

质量

7分

1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）

1

住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。

2、三级查房完整率100%

0.5

抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止

3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%

0.5

4、交接-班合格率100%

0.5

5、医疗行为执行时间达标率100%

0.5

6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。

1

7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。

0.5

8、抗生素合理用药率100%

0.5

9、临床输血质量（成分输血率100%）

1

10、有效投诉发生率0

1

查资料，发生1次扣2分。

11、医疗差错事故发生率0

实行一票否决制，即有医疗事故当月医疗质量考核不得分。

终末

质量

8分

1、门诊与出院诊断符合率≥95%

0.5

根据信息部月底统计结果

得分=实际值/标准值×分值

2、入院与出院诊断符合率≥96%

0.5

3、入院三日确诊率95%

0.5

4、治愈好转率≥85%

0.5

5、住院病人病死率≤1.5%

0.5

6、病例分型质量：CD型率≥10%，CD型病例转归率≥16%

0.5

7、门诊病历、处方合格率≥95%

1

8、急危重症抢救成功率≥84%。

0.5

9、甲级病案率>95%

1

10、手术前后诊断符合率≥95%

0.5

11、临床与病理诊断符合率≥90%

0.5

12、无菌手术切口甲级愈合率≥97％

0.5

13、无菌手术切口感染率≤0.5%

0.5

14、手术分级管理制度执行率100%

0.5

科教

部分

2分

1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格

0.3

查资料，有缺陷扣除该项分值

2.“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值

3.圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。

0.5

查资料，有缺陷扣除该项分值

4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养

0.2

查资料，有缺陷扣除该项分值

5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率≥95%。

0.4

以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。

6.学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）

0.3

为年度考核项目。